امریکہ کے میڈیکل بلنگ ایڈووکیٹ کے مطابق، 10 میڈیکل بلوں میں سے 8 سے زائد بیماریوں میں مریضوں اور انشورنس کمپنیاں پیسہ خرچ ہوتے ہیں. اس مسئلے کو حل کرنے کے لئے بلنگ آڈٹ ایک نقطہ نظر ہیں. یہ آڈٹ بلڈ مقدار میں غلطیوں کو تلاش کرنے اور طبی طریقہ کار کوڈت سے نمٹنے کیلئے نمونہ بلوں کا جائزہ لیتے ہیں. یہ آڈٹ اپنے ڈاکٹروں کے پاس، یا بیرونی انشورنس کمپنی کے ذریعہ، ڈاکٹر کے دفتر کی طرف سے، یا پھر اندرونی طور پر انجام دے سکتے ہیں.
اندرونی آڈٹ مقصد
مریض کی حفاظت کے لئے، طبی بلوں کو کارکردگی کا مظاہرہ اور بل کرنے والے طریقہ کار کو ریکارڈ کرنے کے لئے موجودہ طریقہ کار ٹرمینولوجی یا سی پی ٹی کوڈ کا استعمال کرنا ضروری ہے. معیاری کوڈز دوسرے ڈاکٹروں کو اجازت دیتا ہے کہ وہ اپنے بلنگ کے ریکارڈ سے مریض کی طبی تاریخ کو فوری طور پر مقرر کریں. ان معلومات کو جو معیار کی مسلسل دیکھ بھال کے لئے ضروری ہے. اندرونی آڈٹ کے دوران، ڈاکٹروں کو ان کوڈوں کے درست استعمال کی جانچ پڑتال. اس کے علاوہ، ڈاکٹر کو چیک کرتا ہے کہ انشورنس انشورنس کمپنیوں کی طرف سے لاگو ہدایات کو پورا کرتے ہیں. بلوں جو ہدایات کو خطرے سے مسترد کرنے سے انکار نہیں کرتی، جو ڈاکٹر کے لئے ادائیگی میں تاخیر کرے گی.
داخلی آڈٹ عمل
آڈیٹنگ ایک بل کافی وقت لگتا ہے؛ اس کے نتیجے میں، بہت کم بلوں نے اصل میں آڈٹ کیا ہے. ڈاکٹروں کو بے ترتیب طور پر بل کا انتخاب ہوتا ہے - عام طور پر ہر انشورنس کمپنی کے لئے پہلے سے طے شدہ نمبر. ڈاکٹروں کو اندرونی آڈٹ آفس کے عملے کو چھوڑنے کے لئے آزمائش کی جا سکتی ہے، لیکن بہترین نتائج کے لۓ، سی پی ٹی کوڈز کے اپنے ماہر علم کے باعث، وہ بھی شرکت کرنا ضروری ہے. بلنگ سے پہلے غلطیاں درست ہوئیں. اگر ایک ڈاکٹر کسی غلطی کی خاص طور پر اعلی شرح ڈھونڈتا ہے، تو وہ اپنے بلنگ کے طریقہ کار کی جانچ پڑتال کرنی چاہئے تاکہ وہ اس کی درستگی کو بہتر بنائے.
انشورنس آڈٹ مقصد
انشورنس کمپنیوں کو یہ یقینی بنانے میں مالیاتی دلچسپی ہے کہ ڈاکٹروں کو درست طریقے سے بل کریں اور غیر ضروری طریقہ کار نہ کریں. انشورنس ادارے بلوں کو ان کی تصدیق کرنے کے لئے موصول ہوئی ہے کہ اس رقم کی قیمتوں میں مذاکرات کی فیس بل کی گئی ہے، ڈبل بلنگ کی جانچ پڑتال اور غیر ضروری طریقہ کار تلاش کرنے کے لئے. انشورنس کمپنیاں بڑی تعداد میں اعداد و شمار کے اعداد و شمار کو جمع کرنے میں کامیاب ہیں جو کسی مریض کو دی گئی حیثیت سے گزرنا چاہئے اور ہر مہینے میں اس طرح کے طریقوں کا اندازہ کتنا ہے. اس سے انشورنس کو آسانی سے مطابقت پذیر ڈبل بلڈنگ اور دوسرے بدنام طریقوں کی نشاندہی کی جا سکتی ہے جو اکاؤنٹنگ کی ضرورت کو اشارہ کرتی ہے.
انشورنس آڈٹ عمل
انشورنس کی کمپنی کے پاس تمام بلوں کو کسی بھی ڈاکٹر سے زیادہ معائنہ کرنے کے وسائل نہیں ہیں. ڈاکٹر کے برعکس، انشورنس کمپنی بے ترتیب نمونے پر انحصار کرنے کی ضرورت نہیں ہے. یہ طریقہ کار کی تعداد کا موازنہ کرے گا ہر ڈاکٹر کو اس علاقے میں دوسرے ڈاکٹروں کی طرف سے انجام دینے والے افراد کو انجام دیتا ہے. اگر کسی ڈاکٹر کو غیر معمولی طور پر اعلی درجے کی طریقہ کار کی کارکردگی کا مظاہرہ کر رہا ہے، تو انشورنس کمپنی ان کے دفتر سے بلوں کی تفتیش کرے گی. ایک بار جب ایک ہدف ڈاکٹر کا انتخاب کیا جاتا ہے، انشورنس کمپنی بے ترتیب طور پر نمونہ بل ان سے موصول ہوئی ہیں اور ان کے ماہرین کی طرف سے ان کی جانچ پڑتال کی ہے. اگر ماہر جانتا ہے کہ کچھ طریقہ کار غیر ضروری ہوسکتے ہیں، تو ڈاکٹر کو خبردار کیا جائے گا.دہرائیں یا شدید مجرموں کو انشورنس کمپنی کے پسندیدہ فراہم کنندہ نیٹ ورک سے ہٹایا جاسکتا ہے.
