صحت انشورنس کے طریقوں، اصطلاحات اور منصوبوں پیچیدہ اور الجھن لگ سکتے ہیں، لیکن آپ کے کاروبار کے لئے صحیح منصوبہ بندی کو منتخب کرنے کے لئے ایک اچھا عام تفہیم ضروری ہے. کچھ انشورنس پلانٹس کیپشن سسٹم کا استعمال کرتے ہیں، جہاں خدمات فراہم کرنے کے بجائے فراہم کنندہ فی فی صد ادائیگی جاری کئے جاتے ہیں. یہ قابلیت کی ادائیگی ماہانہ یا سالانہ جاری کی جاتی ہے اور مریضوں کو کس طرح کی دیکھ بھال کی پیشکش کی جا سکتی ہے. ڈاکٹروں کی ادائیگی اور مالی خطرات میں مبتلا افراد کے پیچیدہ امتحان اور علاج کا تعین کرتے وقت اس طرح کے اختلافات سے متعلق صلاحیتوں کے فوائد اور نقصانات.
HMO بمقابلہ پی پی او
ایچ ایم او صحت مینجمنٹ تنظیم کے لئے مخفف ہے، کبھی کبھی بھی منظم دیکھ بھال تنظیم، یا ایم او سی کے طور پر بھی کہا جاتا ہے. ایچ ایم اوز کو رعایت کی شرح پر طبی خدمات فراہم کرتی ہے کیونکہ فراہم کرنے والوں کی بجائے خدمت کے بجائے فراہم کرنے والے ہر مریض کو ادا کیا جاتا ہے. جب آپ کے پاس ایچ ایم او ہیلتھ انشورنس پلان ہے، اس کا مطلب یہ ہے کہ آپ صرف ایک مخصوص طبی تنظیم کے کلینک اور ہسپتالوں میں خدمات کے لۓ کوریج حاصل کرسکتے ہیں. داخلہ پر، آپ اور آپ کے خاندان کے اراکین کو ایک بنیادی دیکھ بھال فراہم کنندہ کا انتخاب ہے، جو آپ کو ضرورت کے مطابق ماہرین یا ہسپتالوں کا حوالہ دیتے ہیں. ماہرین کو دیکھنے سے پہلے آپ اپنے بنیادی نگہداشت فراہم کنندہ کے ذریعہ نہیں جاتے ہیں تو خدمات احاطہ نہیں کی جائیں گی. اس کے علاوہ، کوئی نیٹ ورک کی کوریج نہیں ہے، لہذا اگر آپ اپنے HMO نیٹ ورک سے باہر پیشہ ور دیکھتے ہیں، تو آپ خدمات کے لئے 100 فیصد لاگت ادا کریں گے.
پی پی او ترجیحی ادارہ تنظیم کے لئے محور ہے، کبھی کبھی بھی سروس کے نقطۂ طور پر بھی کہا جاتا ہے، یا پی او وی ہیلتھ انشورنس پلان. پی پی او ترجیحی فراہم کرنے والوں کے نیٹ ورک کو تیار کرتے ہیں اور آپ نیٹ ورک کے اندر یا نیٹ ورک کے باہر فراہم کرنے والے کو منتخب کر سکتے ہیں. نیٹ ورک کے فراہم کرنے والے عام طور پر زیادہ سستی ہیں کیونکہ آپ کے ہیلتھ انشورنس فراہم کرنے والے خدمات کی قیمتوں میں زیادہ سے زیادہ فیصد کا احاطہ کرتا ہے. آپ ایک بنیادی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کا انتخاب کرسکتے ہیں، لیکن آپ کو اس کی ضرورت نہیں ہے، اور آپ عام طور پر کسی ماہر کی دیکھ بھال کے بغیر کسی ریفریجریشن کے لۓ آزاد ہوسکتے ہیں. پی پی او کے نیٹ ورک کے اندر فراہم کرنے والے افراد کو اندراج شدہ مریضوں کی تعداد کے بجائے، فیس سروس کے نظام کے ذریعے ادا کیا جاتا ہے.
کمپنیوں کی صلاحیتوں کی ادائیگی فراہم کی جاتی ہے
ایچ ایم او او انشورنس کمپنیوں کو ماہانہ یا سالانہ بنیاد پر ڈاکٹروں اور دیگر فراہم کنندگان کو قابلیت کی ادائیگی فراہم کی جاتی ہے. پی پی او کی کیپشن کی ادائیگی نہیں فراہم کی جاتی ہے کیونکہ وہ فیس کے لئے سروس کی بنیاد پر کام کرتے ہیں. بعض آجروں نے ملازمین کو ایچ ایم او اور پی پی او کے اختیارات دونوں پیش کرتے ہیں، جبکہ دوسروں کو صرف ایک یا دوسرا پیش کرتے ہیں. صارفین کو اخراجات کی ایک وسیع رینج کے ساتھ، طبی HMO اور پی پی او دونوں اختیارات پیش کرتا ہے. کچھ ایچ ایم او کے منصوبے کیپشن ٹائیر پیش کرتے ہیں تاکہ زیادہ سے زیادہ پیچیدہ یا دائمی صحت کے مسائل کے علاج کے لۓ کسی ذمہ دار طریقے سے علاج کے لۓ، ڈاکٹر سے غیر قانونی مالی خطرے کے لۓ.
کیپشن کے فوائد
کسی بھی صحت کی دیکھ بھال کی ادائیگی کے نظام کی طرح، کیپشن کے فوائد اور نقصانات ہیں. کچھ فوائد کے اخراجات کو کم کرنے اور دیکھ بھال کے معیار کو بڑھانے کا ارادہ رکھتا ہے:
- قابلیت کے نظام کا انتظام آسان اور زیادہ قیمت مؤثر ہوسکتا ہے کیونکہ اندراج شدہ ممبروں کی تعداد میں رکھنا صرف ایک ہی چیز ہے. پیچیدہ بلنگ کوڈز استعمال کرنے کی کوئی ضرورت نہیں ہے یا ملوث کاغذی کارروائی یا دعوی کو بھرنے کے لئے.
- فراہم کرنے والوں کے لئے کیش کا بہاؤ زیادہ سے زیادہ ممکنہ ہے، اور اس کے اراکین کے ساتھ زیادہ ممکنہ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات ہیں. بجٹ آسان ہے جب آپ جانتے ہو کہ کتنا پیسہ آ رہا ہے یا باہر جا رہا ہے.
- روک تھام کی دیکھ بھال ایک مضبوط توجہ ہے کیونکہ اس کے بعد پیچیدہ اور دائمی صحت کے مسائل کے علاج کے مقابلے میں فراہم کنندگان کے لئے زیادہ سرمایہ کاری مؤثر ہے. اس کے لئے بہتر ہو سکتا ہے کہ وہ طویل عرصے تک صحت میں اضافہ کر سکیں.
- غیر ضروری مداخلت، امتحان اور دیکھ بھال محدود ہیں کیونکہ ڈاکٹر اپنے اخراجات کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے لۓ اخراجات کو برقرار رکھنا چاہتے ہیں. مریضوں کو اضافی ٹیسٹ یا طریقہ کار کے لئے ادائیگی کرنے کے بارے میں فکر کرنے کی ضرورت نہیں ہے جو واقعی ضروری نہیں ہیں.
صلاحیت کا نقصان
جبکہ کیپشن کا نظام اس کے فوائد ہے اور بعض اوقات اخراجات کو کم کرنے میں مدد کرسکتے ہیں، یہ اس کی غلطیوں کے بغیر نہیں ہے. کچھ لوگ ممکنہ نقصانات کے بارے میں خدشہ رکھتے ہیں:
- مریض کی انتخاب محدود ہے. اگر آپ اپنے ڈاکٹر سے پیار کرتے ہیں، لیکن وہ نیٹ ورک کو چھوڑ دیتا ہے، آپ کو کوئی دوسرا بنیادی نگہداشت فراہم کنندہ منتخب کرنے یا جیب کی ادائیگی کرنے کا اختیار نہیں ہے. ماہرین کو دیکھنے یا ایک طریقہ کار سے گزرنے سے پہلے آپ کو بھی حوالہ ملنا چاہئے. اگر آپ کی بنیادی دیکھ بھال فراہم کرنے والے آپ کی تشویش سے متفق ہیں تو، آپ کو ایک حوالہ سے مسترد کیا جاسکتا ہے، آپ کی دیکھ بھال کے بغیر آپ کو چھوڑ دیا جا سکتا ہے.
- قابلیت کا نظام کبھی کبھی فراہم کرنے والوں کی حوصلہ افزائی کرسکتا ہے کہ وہ اپنے مریضوں کو زیادہ سے زیادہ مریضوں پر لے جائیں، کیونکہ وہ اپنی معاش میں اضافہ کرنے کے لۓ حقیقی طور پر دیکھ بھال کرسکتے ہیں. اس کا مطلب یہ ہے کہ ڈاکٹر کے ساتھ کا وقت بہت محدود ہوسکتا ہے اور تقرری آپ کو پسند کرنا چاہتی ہے. اس کا یہ مطلب یہ ہے کہ فراہم کنندہ زیادہ زور سے محسوس کرتے ہیں اور وہ مریض سے مریض سے جلدی جلدی جلدی محسوس کرتے ہیں.
- فراہم کرنے والوں کو دیکھ بھال اور منافع کو برقرار رکھنے کے لئے ممکنہ طور پر مفید امتحانات اور طریقہ کاروں کو نظم و ضبط کرنے کا انتخاب نہ کریں. یہ فراہم کرنے والوں کے لئے سختی کا کام کرنے والے ماحول کی طرف جاتا ہے اور ان کی دیکھ بھال کرنے کے لۓ مریضوں کو تکلیف دہ محسوس ہوسکتی ہے یا اس سے بے حد محسوس ہوتا ہے.
- اخراجات اور منافع کو برقرار رکھنے کے لئے فراہم کرنے والوں کو صرف صحت مند مریضوں کو قبول کرنے کی آزمائش کی جا سکتی ہے. کچھ کیپیٹل منصوبوں کو اس طرح کے امکانات کو کم کرنے میں مدد ملتی ہے جس میں ایک درجے والے نظام پیش کرتی ہے، لیکن خطرے میں رہتا ہے. وہ اپنی ضروریات کو حاصل کرنے کے لۓ مریضوں کو چھوڑ کر اچھے اختیارات کے لۓ سکتے ہیں.
